O Regime Jurídico do Internato Médico aprovado pelo Decreto-Lei n.º 13/2018 de 26 fevereiro alterado por apreciação parlamentar pela Lei 34/2018 19 julho e o Regulamento em anexo à Portaria 79/2018 16 março visam assegurar a continuidade da reconhecida qualidade formação médica pós-graduada procuram responder alguns constrangimentos então detetados no sistema introduzindo inovações consonância com realidade social resultado melhor articulação restante ordenamento jurídico. Nos termos dos mencionados diplomas internato médico desenvolve-se conformidade os respetivos programas formação quais são aprovados portaria membro Governo responsável área saúde sob proposta Ordem Médicos ouvido Conselho Nacional Médico. Os formativos estão sujeitos uma revisão ordinária que deve ocorrer cada cinco anos qual ao incorporar as inovações técnicas científicas académicas entretanto ocorridas contribuir para alavancagem Portugal. Em estrutura devem estes ser expressos quanto aos objetivos atingir conteúdos atividades duração total parcelar períodos momentos métodos critérios avaliação. No caso das áreas especialização mesmos prever realização estágios não inferior seis meses outros estabelecimentos ou serviços distintos colocação tendo vista diversidade médica. programa formativo especializada ginecologia/obstetrícia foi 327/96 2 agosto revisto 613/2010 3 agosto. Na sequência mudanças Médico desenvolvimento saberes técnicos especializados ligados exercício atividade médica mostra-se necessário proceder formativo finalidade preponderante manter até reforçar na ginecologia/obstetrícia integra médicos altamente qualificados cientificamente atualizados dotados diversas competências indispensáveis prática medicina responsável ética desenvolvida junto população. tem nesse sentido objetivo acautelar percurso internos assegurando atuação orientada princípio superior interesse pós-graduada. Assim: Sob abrigo nos disposto artigo 4.º alterado bem como artigos 22.º 23.º manda Governo Secretário Estado Adjunto Saúde alínea j) 1 Despacho 11199/2020 publicado Diário República 2.ª série 222 13 novembro 2020 1752/2021 32 fevereiro 2021 seguinte: Artigo 1.º Objeto É atualizado especialização constante presente portaria qual faz parte integrante. 2.º Formação A aplicação compete órgãos agentes responsáveis médico maior uniformidade nível nacional. 3.º Entrada vigor entra dia seguinte sua publicação. António Lacerda Sales 2021. ANEXO Programa tem 72 meses (6 correspondem 66 efetivos formação) é antecedida genérica partilhada todas especialidades designada geral. - geral genérica transversal comum especialidades têm 12 sendo geral seu equivalente concluída aproveitamento todos blocos formativos. Precedência: frequência condição obrigatória interno inicie especializada. Equivalência: substituem equivalência estágios designação igual semelhante. B Duração 6 obrigatoriamente ter lugar fora serviço acolhimento base. Estágios. 2.1 Sequência local formação: I Obstetrícia 24 (serviço base) II Ginecologia III ginecologia complementar obrigatória) IV Estágios opcionais seguidos intercalados estágio anterior realizados base (até meses) idoneidade V base). 2.1.1 ordem dois primeiros arbitrária dependendo disponibilidade base benefício interno. 2.1.2 últimos podendo optar pela(s) área(s) irá desempenhar suas desejável haja um equilíbrio entre obstetrícia ginecologia. 2.1.3 capacidade garantir cumprimento menos 40 % 2.1.4 casos idoneidade parcial internos deverão completar identificadas Colégio Especialidade específica referidas áreas indicados esse órgão norma periodicamente atualizada. 2.1.5 onde realizado 5.º ano escolhido antes início mesmo mapa vagas definido Especialidade 30 abril escolha baseada classificação acesso 2.2 podem efetuados nomeadamente nas seguintes áreas: a) Medicina fetal ecografia obstétrica b) materno-fetal c) Tocologia d) reprodução e) oncológica f) Patologia trato genital inferior g) Uroginecologia h) Endoscopia ginecológica i) Ecografia Sexologia clínica sexual k) Endocrinologia l) pediátrica adolescência m) mamária n) Cirurgia geral o) Projetos cariz humanitária ginecologia/obstetrícia. Objetivos estágios. 3.1 desempenho conhecimentos forma progressiva relacionadas com: identificação problemas diagnóstico aconselhamento seleção tratamento mais indicado gestos/procedimentos específicos informação sobre prognóstico. 3.1.1 Estágio considera-se fundamental aquisição aptidões obstétrica relativos preconceção vigilância mulher anteparto intraparto pós-parto. Durante este deverá efetuado urgência bloco partos. Deverão contemplados obrigatórios materno-fetal mínima obstétrica/diagnóstico pré-natal meses. 3.1.1.1 Preconceção: Planeamento gestação avaliação preconcecional Reconhecimento importância estilos vida saudáveis correção eventuais desvios. 3.1.1.2 Anteparto: Conhecimentos detalhados sobre: Alterações fisiológicas gravidez fisiologia materna unidade fetoplacentária Vigilância obstétrica gestação Influência características maternas desfechos trimestre gravidez Perda embriofetal recorrente morte patologia Implicações materna Isoimunização Rh D D intrínseca alterações crescimento fetal Princípios gerais aconselhamento genético Infeções Teratogénese Indicações interrupção Neoplasias Abdómen agudo p) Anomalias placentação q) líquido amniótico r) Gravidez múltipla s) Má apresentação t) pós-termo u) Técnicas período pré-natal: ecografia ecocardiograma ressonância magnética cardiotocografia. invasivas v) terapêutica invasiva. Aptidão para: Colheita história clínica grávida Comunicação casal interpares Solicitação interpretação exames complementares diagnóstico rastreios Estabelecimento diagnósticos diferenciais provável orientação entidades nosológicas item anterior Aconselhamento situações associadas risco elevado aneuploidias Métodos Tratamento cirúrgico gravidez evolutiva trimestre/gravidez ectópica/patologia trofoblasto/da retenção restos placentários Decisão via parto implicações parto complicado futura Competências obstétrica: Realização precoce ii) 11-13(elevado +6) semanas: conhecimento marcadores ecográficos aneuploidia anatomia diagnosticada nesta fase iii) morfológica: biometrias fetais diferentes estruturas avaliar morfológica frequentemente trimestre placenta comprimento cervical iv) terceiro trimestre: situação fetal fetais fluxometria doppler amniótico perfil biofísico. 3.1.1.3 Intraparto: Fisiologia trabalho progressão Parto eutócico instrumental (fórceps/ventosa) cesariana pré-termo pélvico vaginal vaginal após cesariana Monitorização intraparto Maturação cervical indução Emergências obstétricas Febre Indução maturidade neuroproteção Retenção placenta Inversão uterina Traumatismo genital/do períneo Reanimação neonatal suporte básico vida Analgesia anestesia durante parto/parto. grávida parto/para complementares diferencial Assistência eutócico instrumentado idealmente recurso ventosa fórceps (se for possível recomenda-se simulador) Realização se possível ou alternativa simulador Sutura lacerações colo perineais graus hematoma vulvar/vaginal Condução/resolução emergências obstétricas incluindo treino ambiente simulação. 3.1.1.4 pós-parto: puerpério puérpera Aleitamento materno Complicações hemorragia pós-parto cicatriz episiotomia urinária mastite depressão tromboembolismo venoso Revisão pós-parto contraceção. clínica Terapêutica medidas gerais médico/cirúrgico 3.1.2 âmbito inclua saúde sexual reprodutiva endócrina reprodução oncológica mamária uroginecologia. contemplada regular operatório cirurgia convencional ambulatória. São considerados obrigatórios três um restantes serão dedicados às contemplar exames/técnicas diagnósticas específicas. 3.1.2.1 reprodutiva: Embriologia aparelho feminino mama Cuidados primários preventivos prestar mulher Doenças ginecológicas somáticas psicossomáticas abordagem tratamento envolvendo vulva vagina útero anexos contraceção especial atenção adesão eficácia contracetivo Desenvolvimento normal anormal. Malformações feminino Disfunção dor pélvica crónica ginecológica 2D 3D técnicas biopsias histeroscopia laparoscopia diagnósticas cirúrgicas minimamente invasiva cuidados pré pós-operatórios indicações contraindicações cirúrgicas riscos cirúrgicos resolução complicações cirúrgicas. antecedentes pessoais familiares ginecológicos obstétricos contexto social mulher familiares equipa profissionais saúde exame sinais vitais mama abdómen genitais externos (adaptação crianças adolescentes) diagnóstico estratégia plano terapêutico farmacológico farmacológico cirúrgico Inserção remoção dispositivos intrauterinos implantes contracetivos Esterilização cirúrgica esfregaço cérvico-vaginal fresco exsudato execução colposcopia vulvoscopia local pélvica vias transabdominal transvaginal diagnóstica cirúrgica. Recomenda-se simulação Execução benigna. 3.1.2.2 ginecológica: anormal problemas afetam infância ciclo menstrual. Amenorreia primária secundária endócrina relacionada repercussões menstrual funcionamento endócrinos fisiopatologia climatério pós-menopausa prevenção riscos tratamento. pessoais medicação concomitante adolescentes) objetivo doseamentos hormonais cirúrgico. 3.1.2.3 reprodução: Causas infertilidade feminina masculina Metodologias investigação infertilidade Alternativas terapêuticas médicas existentes ovulação correta seus resultados Valor conservadora preservação fertilidade envolvidas reprodução assistida (nível básico) associados taxas aborto espontâneo ectópica associadas. estabelecimento inicial coerente temporalmente organizado etiológica casais conjugal Avaliação permeabilidade tubar (histerossalpingografia histerossonografia prova cromotubação laparoscópica) Definição básica anovulação resposta ovárica estimulação hormonal (ecografia contagem folículos dimensões). 3.1.2.4 oncológica: Epidemiologia etiologia tumores malignos genitais Diagnóstico histopatologia estadiamento ginecológicos Prognóstico paliativos biopsias permitam diagnosticar/excluir genitais. 3.1.2.5 mamária: Conhecimento detalhado fatores maligna Rastreio princípios básicos mamografia Cirurgias básicas pós-operatórios oncoplástica mama. Exame físico aspiração agulha fina mamárias 3.1.2.6 Uroginecologia. Tipos incontinência urinária sintomas associados (farmacológica cirúrgica referenciação reabilitação pavimento pélvico) causas (compartimento apical anterior posterior fístula retovaginal) Aplicação sistema POP-Q Baden-Walker pessário prolapso pélvicos. 3.1.3 definidos individualmente conta tipo diferenciação adquirir. Sempre opcional serviços/unidades competência essa formação. 3.1.4 final permanecer poderá lacunas ocorreram longo dedicar-se interesse. 3.1.5 Quantificação atos técnicos. 3.1.5.1 Selecionaram-se importantes frequentes profissional especialidade referindo-se números mínimos executar que embora fortemente recomendados: Eutócico 100 (pode simulação) 5 gemelar 50 Cesariana (em ecografia) Laparoscopia/cirurgia anexial (pelo 20 cirúrgicas) Histeroscopia 50 Colposcopia Colpoplastias (anterior posterior enterocele) 20 10 Histerectomia abdominal/histerectomia laparoscópica 25 vaginal/histerectomia 15 mama 10. 3.1.5.2 suficiente instrumentos utilizados instrumentado: ventosa. Deste modo efetuar menos 10 intervenções seja técnica utilizada serviço fórceps usada serviço. 3.1.5.3 internato adquirido histerectomia. modo realizado histerectomias laparotomia vaginal. 3.1.6 Investigação ensino: metodologia científica ênfase redação trabalhos científicos epidemiologia estatística fundamentais estudos clínicos científica Publicação de primeiro autor revista indexada nacional especialidade Apresentação comunicações posters um(a) quais preferência num congresso internacional Colaboração projetos científica ensaios clínicos ensino pós-graduado profissionais. 3.1.7 Garantia envolvido melhoria prestados compreender obtenção comunidade. 3.2 Atitudes. 3.2.1 deve: Desenvolver capacidades comunicação enquadradas atividades assistenciais vertentes clínica. doente encarado holística respeito (cultural religiosa outra) devendo individualizados. Entender idiossincrasias expectativas mulheres companheiros relação menstruação sexualidade fertilidade maternidade/paternidade Compreender necessidades grupos socialmente desfavorecidos pessoas défice motor mental daquelas foram vítima abuso Demonstrar transmissão inerentes qualquer procedimento promover consentimento informado previamente mesmos Ser capaz transmitir más notícias dar luto colegas profissionais contribuindo construtivo seguro Participar decisões terapêuticas reconhecendo discussão mesmas elementos diferenciados tecnicamente neutro matérias levantem questões éticas Mostrar adaptação contextos Reconhecer limitações normas Adquirir eficiência obstétrica/ginecológica balançando obtidos custos. 4 Avaliação: 4.1 contínua anual (devendo preferencialmente realizada conclusão internato) componentes: desempenho conhecimentos. 4.1.1 desempenho: numa análise portfólio interno acordo previsto ponderação: Capacidade 2 Interesse valorização Responsabilidade Relações humanas 4.1.1.1 portefólio documento registo atividades/atos relevantes devidamente validados diretor serviço/orientador formação/coordenadores setores unidades. modelo portefólio digital será elaborado norma 4.1.2 consiste duas partes valor equivalente: Discussão curricular relatório apresentado. valorizar são: evolução progressiva autónoma contributo cursos orais póster publicações profissional tais bolsas prémios participação doutoral pós-graduações Prova prática exposição cenários tarefas discussão incluindo sempre modelos 4.1.3 efetuada esses decorrem. estrangeiro portador estagiou elaborar nesses documentos conjunto orientador lhe possam atribuir classificação. 4.2 final. 4.2.1 curricular: curriculum máxima 120 minutos metade tempo atribuído júri candidato. elemento fundamentada utilização constam são outros seguintes: Evolução incidência registos (Portaria 79/2018 60.º 3 resultados contínua) 8 valores Contributo Cursos recomendações colégio pública 05 Outros pós-graduações valores. 4.2.2 prática: inclui simulação realiza-se Rotação quatro distintos 5 minutos cenários Cada cenário inclui terá minutos júri grelha predefinida candidato 100 minutos. 4.2.3 teórica nacional: constituída perguntas múltipla caráter realizar simultâneo candidatos conforme estabelecido 150 Aplicabilidade. 5.1 aplica-se iniciem partir data publicação portaria. 5.2 Para tenham iniciado referida parágrafo 5.1. manter-se-á mesma. 5.3 Com prejuízo 5.2 frequentem anos novo manifestar desejo agora aprovado carecendo todavia opção parecer concordante 5.4 efeitos antecedente interessados entregar direção hospital prazo deste programa declaração conste pretensão concordância averbada 5.5 feita moldes previstos neste diploma realizarem entrada vigor.